医药学论文：重度有机磷农药中毒发生反跳的预防[1]

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关键字：发生 患者 治疗 护理 观察 胆碱酯酶 中毒 有机磷中毒 病情 有机磷农药
关键词：有机磷中毒

　　【摘要】 目的 探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法 收治护理86例中毒患者，针对发生反跳的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果 86例中毒患者除5例病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论 有机磷中毒早期，如果及时采取一系列治疗护理措施，可以有效减少反跳的发生，提高抢救成功率。

　　【关键词】 有机磷中毒；反跳；护理

急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高。我院自2003年1月~2005年3月共收治有机磷农药中毒86例，除5例病情较重死亡外，由于我们采取了一系列预防措施无一例发生，现将预防措施总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例均来自2003年1月~2005年3月收住的86例有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服（包括误服）74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。

　　1.2 反跳的原因 （1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。（2）阿托品减量过快或停药过早。（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。（4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停跳。（5）阿托品过量、电解质紊乱。

　　2 预防

　　2.1 针对不同的病情选择相应的治疗措施

　　2．1．1 口服中毒要迅速彻底洗胃 洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4～6h重复进行，每次洗胃液注入300～500ml，如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡，洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30ｇ或甘露醇250ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200～300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。

　　2．1．2 合理应用解毒剂 用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药-解磷注射液。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗有机磷农药中毒的复合制剂（每支含盐酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg），既对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快，维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒1/2～1支，中度中毒1～2支，首次应配用500～600mg氯磷定，重度中毒2～3支，首次配用氯磷定600～900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活力60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。

　　2．1．3 血液灌流或血液透析 危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率赢得了时间。

　　2．1．4 换血疗法 对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者静脉血300～500ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱酯酶，还提高了机体免疫力，对毒素也有抵抗作用。

　　2．1．5 对症治疗 有机磷中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主［1］，例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。

　　2．2 加强护理

　　2．2．1 严密监测生命体征 用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志瞳孔及生命体征的变化。中毒后2～7天中毒症状明显缓解的恢复期，如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等要提高警惕，特别对乐果、氧化乐果要制定护理计划，加强对病情的观察［2］。

　　2．2．2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天两次口腔护理，医药学论文