医药学论文：药师走向病人的探讨与思考[1]

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　　当今世界，科学技术日新月异，以信息技术、生物技术为代表的高新技术及其产业迅猛发展，深刻影响着各国的政治、经济、军事、文化等方面。当今中国，随着社会主义市场经济体制的健全和不断完善、医疗改革的逐渐深入，医院已由过去纯福利型事业单位被推上了市场，市场经济规律在医院的管理和发展中发挥着越来越大的作用。医疗服务市场的一个主要特点就是竞争机制，而这种竞争机制是建立在低水平、广覆盖、单位和个人共同分担、社会统筹和个人帐户相结合为主要特征的基础上，是拟开展的基本医疗保险的基础。这种竞争机制不仅将引出“三定”，即定医院、定药店、定目录,它真正要引出的是医疗行为的规范、药品质量的可靠和资源配置的优化。
　　面对这种竞争的态势，医院药学的发展面临着竞争机制的挑战。这意味着：谁能满足病人的需要，谁就能够生存；否则将被淘汰出局。那么，我们究竟应该如何迎接挑战完成新形势下药师的职责呢？
１　观念向国际先进水平转变──牢固树立以病人为中心的思想 　
　　观念是行动的前提。药师走向病人的行动应该源于以病人为中心的服务观念。从单纯处方调配到对医师处方或病历进行回顾性总结分析、血药浓度监测、不良反应监测、药学情报服务以及药物咨询等，我国医院药师已经在临床药学的工作中大大拓展了自己的业务范围。
　　近几年我们接受的新观念──药学监护（Pharmaceutical care），则集中体现了当代国际药学服务的先进思想。它的核心是：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果。美国临床药学经历了40余年的探索和发展已经形成了药学博士培养和临床药学实践培训制度，并由经过这些严格训练的临床药师（Clinical Pharmacist）活跃在临床第一线，深入到病人床边，其药学服务已深入人心。
　　1999年12月9日-13日，在美国佛罗里达州奥兰多市召开的第34届美国医院药师协会（American Society of Hospital Pharmacists, ASHP）年会上ASHP主席Bruce Scott强调：什麽是“ASHP 2000”,那就是使病人受益。本届年会将“药学服务模式转变”作为一个大会的主要议题进行探讨和交流。在以病人利益为中心的前提下，药学监护包括面向病人和面向社会两方面的具体实践。比如大会设立的专题包括:ASHP关注卫生保健和急救医学；ASHP关注卫生保健市场的变化对经营者购买决定的影响；ASHP关注降低贫困者保健费用经济负担的政策等。基于这种前提，“药学服务培训”成为大会的另一个主要议题。大会设有“设计你自己的计划提高员工提供药学保健的积极性”、“发掘你的工作能力更好地为病人服务”等主题。从以上可以看出药师的一切活动都是为了病人利益的观念贯穿于ASHP药师服务的始终。因此，我国药师要走向病人、走向社区首要的是转变观念。
2　培植服务环境，营造浓厚的"药师就在病人身边"的良好氛围。
　 解决了以病人为中心的观念转变问题，还需要努力营造药师就在病人身边的良好职业形象。美国临床药师已经在治疗药物监测、参加病房查房、药物治疗决策以及社区巡诊等工作中，开展了得到法律认可的卓有成效的工作。在那里，对病人健康负责任的不仅有医师、护士，还必不可少的有药师。医师根据医院和保险公司共同制定的疾病诊疗常规作出诊断，临床药师则在医师开处方前与其共同研讨并决定药物治疗方案，甚至一些临床药师还取得了诸如止痛或外科手术的抗感染等方面有限的药疗决定权。
　　在我国，临床药师的工作刚刚起步，远未深入到以上阶段。但我们每一位药师应该明确：药师是在为人工作，不是为药工作。要把每一位来取药和接受药师服务的病人，当作一个实实在在与自己有同等权利的人。树立病人的健康服务除了有医生，还有药师的思想。也就是说，病人用药的有效性、安全性和经济性与我们药师息息相关。正如FDA官员 Dr.Jane E.Henney在第34届ASHP开幕式发言中所讲：药师要与医师一起把药物的危险性减少到最小，把药物的益处增加到最大。关于这一点，我们还应该通过宣传和实际工作让病人明了并切身感受到。
　　目前国内多家医院开展的药物咨询工作，已使许多病人受益。尤其是药物相互作用、多种药物如何同用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、眼药水的正确使用等、药物不良反应及其防治等有关药品的选择和使用的问题，由于药师的出色工作，已在病人中建立了良好的职业信誉。特别是国家已公布并正在开始实施的非处方药物管理制度，更给药师在病人身边的形象医药学论文