溶血反应是什么?比如输A型血给是B型血的人

溶血反应是什么?比如输A型血给是B型血的人
溶血反应是什么?
比如输A型血给是B型血的人

溶血反应是什么?比如输A型血给是B型血的人
输血是急救和防治疾病的重要措施,但输血也可引起不良反应,有时甚至非常严重,带来了一定危险性.输血不良反应是指在输血中或输血后,受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征.输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型,即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的.
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应,轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡.这些反应属于血浆蛋白免疫性反应,即抗原抗体反应.
1、原因：
（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA,当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史）,当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应.
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人,易发生中度至严重荨麻疹,这可能由于IgE抗特应性变应原所致.
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者,当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应.
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应.
2、症状和体征
（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛.血液中嗜酸性细胞增多.
（2）重度：支气管痉挛,发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息.有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状.
二、发热反应
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者.
1、原因
（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的,如蛋白质、死细菌及细菌产物.
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体）,当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应,激活补体,进一步引起白细胞溶解,而释放热原.
2、症状和体征
常表现为畏寒、寒战、发热、出汗,体温可达38-41摄氏度.反应出现的时间不尽相同,一般在输血开始后15-120分钟内发生,当患者白细胞凝集素效价高时,可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感,输血后1小时出现高热.某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛,反应持续30分钟至数小时后完全消退.
三、溶血性输血反应
溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应,有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分.
1、原因
（1）免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体,为天然完全抗体,主要是血管内溶血.二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体,为免疫性不完全抗体,主要是血管外溶血.三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等,发生的溶血有血管内或血管外溶血.四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血.
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见,包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征
（1）这类反应多半在输血过程初期,输入数十亳升后发病,表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血,出现血红蛋白尿,尿少,尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）.
（2）患者可突发休克,可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC.
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血.常见于Rh血型不合,偶见于其他血型系.在经产妇或有输血史者,输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸,症状轻微,网织红细胞增多,球形红细胞增多,结体球蛋白降低,可有肝脾肿大,血红蛋白尿少见.
四、细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下,基本上可以做到血液不受细菌污染,但实际上,由于各种原因,细菌污染仍然或多或少地发生.
1、原因
（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损.
（2）开放式采血和制备血液成分、输血.
（3）献血者皮肤消毒不严,采血部位有化脓病灶.
（4）血液保存、管理不严.
2、症状和体征
轻者以发热为主.重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重,极度不安,发生剧烈寒战、高热、大汗,恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红,皮肤粘膜出血,腹痛、腹泻,血压下降、脉细弱等,严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡.可发生血红蛋白尿和肺部并发症.
一般情况下,高热休克和皮肤充血是常见特征.休克为温暖型,皮肤潮红而干燥.体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血,而无寒战与发热.
五、循环系统负荷过重
大量输血或受血者心功能不全时,输血可致心衰、肺水肿,严重者则可在数分钟内死亡.这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致.
1、原因
（1）老年心功能较差、儿童血容量少,这都不能耐受大量输血.
（2）原有心肺功能不全者,慢性严重贫血者.
（3）大量快速输血输液,或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内,引起心脏负担过重.
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多,但只要血管内压升高,即易引起肺水肿.
2、症状
早期的信号是全身静脉压升高,伴肺血管内血量增加和肺少量减少.输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀,发绀、咳出大量血性泡沫痰,直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音,可发生心房颤或心房扑动,严重可于数分钟内死亡.临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时,可作此诊断.
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间,随着库存时间的增长,其血浆中的钾含量也逐渐增多,这是由于红细胞中K＋的外溢,大量输血可引起钾中毒,患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时,可引起心电图显著改变,约为10毫摩尔/L时,可认为是即刻死亡的原因.
七、枸橼酸盐中毒
临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝,当大量输血或换血时,血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L）,这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物,而引起低血钙.
八、氨血症与酸碱失衡
随着血液贮存时间的增长,血中氨的浓度将逐渐增加,贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍,所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血.
临床医师在考虑输血或输成分血时,应权衡对患者的利弊,在患者具有明确适应证,并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时,才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程,做好观察和护理工作,以减少或避免输血治疗的危险性.